Câncer de próstata de risco intermediário favorável é detectado quando o paciente realiza exames para detecção do câncer ou por sintomas miccionais. Geralmente, estes pacientes podem ser assintomáticos ou não. Todavia, podem apresentar sinais e sintomas urinários relacionados ao trato urinário inferior (LUTS), ao componente benigno presente na próstata. A doença está confinada na próstata e não apresenta metástase. A metástase ocorre quando o câncer saiu do seu órgão de origem e está em outro. Entenda este tipo de câncer de próstata quando ao seu diagnóstico e tratamento.
Este artigo tem como objetivo mostrar como você pode ser tratado conforme a classificação do risco do câncer do câncer de próstata. Este artigo foram gerados conforme o pensamento de muitos especialistas em uro-oncologia sobre o assunto. (NCCN, National Comprehensive Cancer Network). Para tal, se reuniram para criar as estratégias de tratamento conforme a classificação de risco da doença. O câncer de próstata de risco intermediário favorável é o que apresenta evolução clínica intermediária entre os de baixo risco e de alto risco. Contudo, com maior proximidade da evolução clínica mais favorável, em direção aos pacientes portadores de câncer de baixo risco.
Classificação do câncer de próstata de risco intermediário
O câncer de próstata de risco intermediário é classificado quando preenche todas as seguintes características e sem exceção. Portanto, todas tem que estar presentes:
- Estadio clínico T2b-T2c EC T2b: tumor envolve mais da metade de um lobo mas não os dois lobos posteriores; EC T2c: Tumor envolve ambos os lobos. Portanto, o toque retal ou exame digital da próstata apresenta nódulo endurecido. Assim, podem ser confirmados pela ressonância nuclear magnética multiparamétrica e
- Grupo grau 2 ou 3: o escore de Gleason 7 (3+4) na biopsia de próstata e
- PSA de 10 a 20 ng/mL e
- Menos de 50% de câncer dos fragmentos apresentam câncer de próstata.
Anatomopatológico com escore de Gleason 7 (3+4)
O paciente é classificado como escore de Gleason 7 (3+4), na biopsia, portanto do grupo grau 2. Portanto, quando o câncer de próstata tem na análise do patologista, o Gleason primário 3 em mais proporção que o 4. Assim, quando ele analisa uma lâmina de biopsia ou a peça de paciente que foi submetido a prostatectomia radical. Seu diagnóstico anatomopatológico vê maior quantidade de Gleason primário 3 que 4.
- Clinicamente, o câncer de próstata de risco intermediário, tem escore de Gleason 7 (3+4). Portanto, é um câncer de próstata menos agressivo que o paciente com escore de Gleason 7 (4+3). Portanto, confere melhor sobrevida no seguimento tardio desses pacientes. A sobrevida em 10 anos após a prostatectomia radical é de 80% quando se avalia apenas pelo escore de Gleason.
A estratégia de tratamento deve ser discutida conforme a sua expectativa de vida. Assim, a expectativa de vida está relacionada a sua idade e também depende de outras doenças clínicas associadas. As vezes, doenças como a hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, coronariopatia e outras podem apresentar mais risco para sua vida do que o câncer de próstata diagnosticado.
Condutas de tratamento do câncer de próstata de risco intermediário favorável
| Anos de expectativa de vida | Quais são as opções de tratamento |
| Expectativa de vida menor que 10 anos | Radioterapia Radioterapia externa Braquiterapia Observação |
| Maior que 10 anos | Active surveillance (ou vigilância ativa). PSA cada 6 meses ou quando necessário Toque retal cada 12 meses ou quando necessário Repetir a biopsia cada 12 meses ou quando necessário Considera a ressonância multiparamétrica para avaliar estadio e grau do câncer se PSA aumentar e programar nova biopsia Radioterapia Radioterapia externa Braquiterapia Prostatectomia radical Avaliar necessidade da linfadenectomia estendida por nomograma |
Observação
Pode ser uma opção se a sobrevida estimada for menor que 10 anos. O câncer neste período pode não acarretar problemas clínicos. Caso ocorra sintomas pode ser tratado com hormonioterapia. O seguimento deve ser feito com toque e PSA.
Active surveillance
Ela é uma opção se somente 1 fragmento conter uma certa quantidade de câncer e cuja expectativa de vida for maior que 10 anos. Se ocorrer suspeita de progressão, deve-se tratar com uma das opções ainda curativa, seja pela prostatatectomia ou radioterapia. Assim, com o tratamento ainda há grande chance de curabilidade.
Radioterapia e a prostatectomia
Ambas podem tratar os pacientes do risco intermediário favorável com excelente curabilidade. A linfadenectomia pélvica deve ser feita se a chance de comprometimento linfonodal for mais que 2%. Analisa-se a peça da cirurgia para estimar o verdadeiro tamanho da neoplasia dentro da próstata, vesículas seminais e linfonodos.
A definição da doença é fundamental para avaliar a agressividade da doença. Desta maneira, é possível explicar as melhores maneiras de tratar do câncer de próstata. Portanto, existem muitas maneiras seguras para se tratar a doença. Assim, ter os melhores resultados clínicos sem causas complicações, que muitas vezes são difíceis de tratar, deve ser sempre o objetivo. Estas complicações podem piorar a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, saber entender a doença é fundamental para o bom planejamento do tratamento.
Caso você queira saber mais sobre esta e outras doenças do trato gênito-urinário acesse a nossa área de conteúdo para pacientes para entender e ganhar conhecimentos. São mais de 145 artigos sobre diversos assuntos urológicos disponíveis para sua leitura. A cultura sempre faz a diferença. Você vai se surpreender!
Referência
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf
https://www.nccn.org/patients/guidelines/prostate/2/index.html