O que é?
A fimose na infância (phimosis) é a dificuldade de expor a glande (cabeça do pênis), porque o prepúcio (pele que recobre a glande) adere à glande, dificultando sua exposição.
Isso é normal nos primeiros meses de vida do bebê, apenas 4% dos recém nascidos retraem o prepúcio ao nascimento, porém, o prepúcio vai se soltando até os 3 anos.
Estudos mostram que no final do primeiro ano, a exposição da glande não é possível em 50% dos meninos com fimose na infância. Assim, esse percentual cai para 11% aos 3 anos, para 8% aos 7 anos e para apenas 1% aos 16-18 anos.
Sintomas
Os sintomas, quando ocorrem, são causados pelo processo inflamatório, com hiperemia (vermelhidão), edema, prurido até erosão (ulceração superficial) e são mais intensos quando há infecção local, quando se pode observar saída de secreção purulenta.
As balanites (ou inflamações na pele do prepúcio) podem evoluir com aderência entre a glande e o prepúcio. Desta maneira, pode causar dor e dificuldade para expor a glande, prejudicando e favorecendo novos episódios de balanites nas crianças com fimose na infância. Além disso, pode ocorrer ereção dolorosa, sangramento prepucial e ardência miccional. Em casos extremos de obstrução prepucial em recém nascidos, pode-se observar dilatação prepucial causada pela obstrução do anel prepucial ao jato urinário.
Diagnóstico
No exame físico, ao se retrair a glande, observa-se que é impossível sua exposição. A presença da fimose predispõe a criança ao surgimento de inflamação local causada pelo contato irritativo constante da urina com a glande e prepúcio (balanopostite). Quando ocorre proliferação bacteriana, a balanopostite pode causar aderências entre o prepúcio e a glande, podendo se tornar mais intensas e causar deformidades cicatriciais entre a glande e o prepúcio.
A fimose pode acontecer em qualquer momento da vida, até mesmo na terceira idade. Nestes casos geralmente ocorrem por processos inflamatórios repetitivos que pioram o anel prepucial.
Tratamento
Inicialmente se utilizam os cremes hidratantes para melhorar a elasticidade da pele e facilitar sua retração para a higiene diária. Em alguns casos, principalmente nas crianças, pode-se usar cremes de corticóides locais de baixa potência.
A presença de esmegma, secreções das glândulas sebáceas e sudoríparas e de células que se descamam da mucosa pode causar maceração e irritação asséptica das mucosas, que podem predispor a infecção local.
Só se deve operar a criança portadora de fimose verdadeira.
Caso haja estenose prepucial intensa deve-se indicar a remoção da pele estenótica que obstrui a glande (postectomia) em qualquer idade. Não se deve remover o prepúcio na sua totalidade, devendo recobrir a glande parcialmente, até pelo menos o seu terço médio. Isto é importante para não prejudicar a função das glândulas sebáceas e sudoríparas localizadas no prepúcio e na glande, assim como na coroa prepucial (glândulas de Batson, produtoras de muco).
Prevenção
Indica-se a cirurgia em qualquer idade, desde que o paciente seja portador de fimose verdadeira.
Todos homens nascem com prepúcio e portanto não devem ser operados só por terem prepúcio.Raros casos com prepúcio exuberante são operados, principalmente se houver incomodo e/ou causar desconforto durante o coito, ou apresentarem balanopostite de repetição.
A ereção pode evidenciar o anel prepucial estenótico e ao término da relação é comum observar edema prepucial.
A postectomia previne a parafimose (constrição do anel prepucial que cursa com edema e dor, e pode ser intenso causando isquemia e até necrose da glande, se não tratada rapidamente).
Além diss, as infecções recorrentes do trato urinário, balanopostite severa ou recidivante e balanopostite xerótica obliterante. Por isso, a cirurgia também diminui a incidência das doenças sexualmente transmissíveis, como HIV e o câncer de pênis e na mulher o câncer de colo uterino.
Referência
https://www.auanet.org/guidelines/circumcision